Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásait érintő változások

2009. augusztus 1-től változnak a keresőképtelenség esetén fizetendő táppénz megállapításának szabályai. Az augusztus 1-jével hatályba lépő új szabályokat kizárólag a 2009. július 31-ét követően bekövetkezett keresőképtelenségre kell alkalmazni:

Az alkalmazotti jogviszonyban állók esetében a keresőképtelenség első 15 munkanapjára járó betegszabadság mértéke a távolléti díj 80 %-ról 70 %-ra csökken.

A táppénz összegében történő változás

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997.évi LXXXIII törvény , szerint a táppénz mértéke

• folyamatos, legalább kétévi biztosítási idő esetében a figyelembe vehető jövedelem naptári napi átlagának hatvan százaléka (korábban 70 % volt)
• ennél rövidebb biztosítási idő esetében vagy a fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátás tartama alatt ötven százaléka (korábban 60% volt)

További változás, hogy a jogszabály maximálja az egy napra kifizethető táppénz összegét.
A táppénz egy napra járó összege nem haladhatja meg:

• a biztosítási jogviszony fennállásának ideje alatt a jogosultság kezdő napján érvényes minimálbér 400 százalékának harmincad részét (jelenleg:4X71.500,-=286.000/30=- 9533,33 Ft., vagyis az 1 naptári napra jutó bruttó táppénz legmagasabb összege 9.533,33 Ft lehet)
• a biztosítási jogviszony megszűnését követően (passzív táppénz) a minimálbér 150 százalékának harmincad részét (1,5X71.500,- = 107.250: 30=3575 Ft.), vagyis az 1 naptári napra jutó bruttó táppénz legmagasabb összege 3575.- Ft lehet)

A "passzív táppénz" jogosultsági időtartamában történő változás

Az egészségbiztosítás ellátásairól szóló törvény szerint a táppénz a keresőképtelenség időtartamára jár, legfeljebb azonban a biztosítási jogviszony fennállásának időtartama alatt egy éven át. A jogszabály lehetővé teszi, hogy a beteg a biztosítási jogviszony megszűnését követően – a jogosultsági feltételek fennállása esetén -, passzív jogon továbbra is táppénz ellátásban részesüljön, melynek időtartama augusztus 1-től 30 napra csökken (korábban 45 nap volt).

Változások a méltányosságból nyújtható ellátások körében

Az egészségbiztosítás ellátásairól szóló törvény felhatalmazza az Országos Egészségbiztosítási Pénztárat (OEP), hogy az E-Alap éves költségvetésében meghatározott keretek között - méltányosságból egyebek mellett táppénzt állapíthat meg és folyósíthat, amennyiben a biztosított az ahhoz szükséges biztosítási idővel nem rendelkezik. A módosítás nyomán a biztosítási jogviszony megszűnése után folyósított táppénz lejártát követően méltányosságból az egészségbiztosító a korábbi 45 nap helyett a keresőképtelenség idejére, de maximum 30 napra állapíthat meg táppénzt. A méltányosságból megállapított ellátások ideje és összege – a korábbi szabályozástól eltérően – az Ebtv.-ben került szabályozásra.
A méltányosságból igényelt ellátások esetében eltérően az általános szabálytól, nem a keresőképtelenség kezdő napja a döntő, hanem az igénybenyújtás kezdőnapja a meghatározó, atekintetben, hogy mely szabályt - régi vagy új - kell alkalmazni.

Gyakran felvetődő kérdések

Érinti –e változás a folyamatban levő táppénzeket?
Válasz: Nem, csak a 2009. július 31-ét követően keresőképtelenné váló személyekre kell alkalmazni.

Bár július 31-e előtt lett keresőképtelen a biztosított, de a betegszabadság kiadása miatt táppénz folyósítására csak augusztusban kerül sor. Hogyan kell ilyenkor eljárni?
Válasz: Miután a hatálybalépés a keresőképtelenséghez igazodik, ezért a fenti esetben még a régi szabályok szerint kell eljárni.(Tehát keresőképtelen 2009. július 29-én kiadom a 15 nap betegszabadságot, és ebben az esetben még nem alkalmazhatom az új szabályt.)

A terhességi gyermekágyi segély is 60% lesz, és lesz „plafonja”?
Válasz: Nem, a terhességi-gyermekágyi segély mértékére és összegére sem vonatkozik a változás.

Keresőképtelenség kezdete: 2009. július 29-e. betegszabadság kiadását követően a táppénz folyósításának ideje alatt pl. augusztus 25-én megszűnik a biztosítási jogviszony. Hogyan lesz jogosult „passzív” táppénzre a volt biztosított?
Válasz: A keresőképtelenség első napjához kell igazodni a jogszabály alkalmazása során. Miután jelen példában a keresőképtelenség kezdete 2009. július 29-e, így a régi szabályok vonatkoznak a példában említett biztosítottra.

Hogyan alakul a passzív táppénz összege abban az esetben, ha valakinek, aki a táppénz maximumot kapja, a folyósítás ideje alatt szűnik meg a jogviszonya?
Válasz: Az új szabályok szerinti táppénz folyósítása esetén, ha a biztosított a maximum 9533,33 forintot kapja naponta és a folyósítás ideje alatt megszűnik a jogviszony, akkor a jogviszony megszűnését követő naptól már a passzív táppénzre vonatkozó szabályok szerint csak 3575,00 Ft-ra lehet jogosult.